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苏州市医保局全力推进困难群众医保纾困工作取得积极成效

时间: 2024-08-30 14:21 来源: 苏州市医疗保障局 访问量:

为健全防范和化解困难群众因病致贫返贫长效机制,苏州市制定和下发了困难群众医保纾困工作方案。半年来,苏州市医保局积极发挥牵头抓总作用,与民政、卫健、农业农村等部门形成齐抓共管的工作格局,推动医保纾困工作取得明显成效。截至2024年6月,享受实时医疗救助待遇的参保人员共计36695人,其中31788人发生4亿元医疗费用,基本医保、大病保险、医疗救助合计支付3.44亿元,患者个人现金负担为0.56亿元,医保三重保障率由2023年的83%提升至86%。

推进惠民保升级版全覆盖。通过数据比对,分类锁定3.68万困难群众纳入“苏惠保”投保范围;会同财政落实投保资金来源,预计投入343.81万元用于实现困难群众“苏惠保2024升级款”产品投保全覆盖;同时全面推进理赔相关工作,截至目前,理赔总金额144.32万元,最高理赔对象为困境儿童,已理赔58.88万元。

提高医保“三重保障”水平。落实困难群众应保尽保,推进基本医保参保率保持在99%以上。全额资助5.28万名困难群众参加居民医保,个人免缴金额共计2612.05万元。推进困难群众大病保险和医疗救助待遇经办提质增效,上半年医疗救助一件事办件量10592人次。大病保险基金累计补偿4622.75万元,医疗救助基金补偿7763.22万元。

持续降低患者就医成本。持续深化DRG支付方式改革,住院费用不合理增长得到控制,群众个人负担有效减轻。2024年6月,住院病人次均费用为11362.28元,比2023年次均费下降328.98元;个人现金负担为2688.22元,比2023年下降213.56元。及时为疑难危重困难群众组织专家会诊,优化治疗方案,在保障健康权益的同时,有效降低医疗成本。以“肺部感染”为例,困难群众住院均次费用由2023年的16165元下降至12852元。

进一步发挥医疗互助作用。持续推进乡村医疗互助试点工作,新增8个乡镇参与试点任务,积极发挥乡村医疗互助作用,确保不发生规模性返贫(因病致贫致困)。截至7月底,全市累计43个乡镇(街道)、661个村(社区)开展乡村医疗互助项目,参与群众163.8万人,筹资总额1.75亿元,累计享受补助7.49万人,补助金额8065.8万元。试点乡镇所辖行政村参与率99%,农户参与率75.68%。

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